Freundeskreis Marly - le - Roi
Förderverein der Städtepartnerschaft e.V.
z.Hd. Sybille Schmidt
Hüschelrath 1
42799 Leichlingen


Beitrittserklärung

Ich/wir erkläre/n ab meinen /unseren Beitritt zum Freundeskreis Marly

Name/Vorname/n: _______________________________________________

PLZ/Ort: ____________________________ Geburtsdatum:________________

Straße: __________________________________Tel:____________________

E-mail:____________________________

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Ort, Datum Unterschrift

Der Jahresbeitrag beträgt für: Einzelmitglieder: 26 €, Familien: 31 €, Schüler, Studenten, Azubis: 10 €

Der Beitrag wird per Lastschriftverfahren mit folgender Ermächtigung eingezogen:
Hiermit ermächtige ich widerruflich, den von mir/uns zu entrichtenden Beitrag für den Freundeskreis Marly-le-Roi
jeweils Anfang des Jahres zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.

Kontoinhaber/in: ________________________________________

IBAN: _________________________________BIC: ____________Bank: ________________________

_________________ ____________________________
Ort, Datum Unterschrift Kontoinhaber/in


Bankverbindung: Kreissparkasse Köln, IBAN: DE643 705 029 913 706 560 15; BIC: COKSDE33XXX

1. Vorsitzende: Sybille Schmidt
Hüschelrath 1
42799 Leichlingen
Tel: 02175-73172
2. Vorsitzender: Dr. Hermann Brandl
Landrat-Trimborn-Str. 59
42799 Leichlingen
Tel: 02175-4362
Kassiererin: Maja Momm
Am Wiesenberg 22
42799 Leichlingen
Tel: 02175-71650